針對鹿西離島群眾的就醫(yī)難題，洞頭區(qū)建立三級診療聯(lián)動體系，打造“智慧醫(yī)療小島”，推進離島醫(yī)療公共服務(wù)一體化，實現(xiàn)3000余名離島群眾“看病不出島、名醫(yī)進海島、急救聯(lián)陸島”。洞頭“‘救在身邊’打造海島急救圈”獲評浙江省健康縣區(qū)建設(shè)優(yōu)秀特色案例，“洞頭區(qū)聚焦離島醫(yī)療‘小切口’破解‘看病難’做實‘大服務(wù)’”獲浙江省改善醫(yī)療服務(wù)案例大賽佳作獎。

一、醫(yī)療一體化，提升健康診療離島力量

一是夯實區(qū)域幫扶新模式。依托海島醫(yī)共體聯(lián)建優(yōu)勢，優(yōu)化“山海協(xié)作·醫(yī)路暖心”離島醫(yī)療“下沉式”幫扶服務(wù)，筑牢區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。每日常態(tài)化開放所有上級專科專家線上云診療，每周下沉全科、婦科、中醫(yī)等醫(yī)共體專科醫(yī)生，每月下沉溫醫(yī)大附二醫(yī)專家名醫(yī)，讓離島群眾共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。截至6月初，共下沉醫(yī)共體與山海提升專家42人次。

二是塑造送醫(yī)上門新常態(tài)。改造核酸小屋為方便門診、志愿服務(wù)驛站，改裝閑置負(fù)壓車為醫(yī)療巡回服務(wù)車，并配備醫(yī)護團隊、診療設(shè)備與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，每月定期為離島及偏遠村居群眾提供“流動醫(yī)院”上門巡診服務(wù)，并定期組織省市縣專家大型巡診。在離島最東岸的東臼村建立智慧健康站，讓居民在家門口與家庭醫(yī)師面對面遠程問診，并在村衛(wèi)生室開具健康處方。截至6月初，累計開展巡診50次，服務(wù)群眾1012人次。

三是打造住院留觀新業(yè)態(tài)。整合門急診、輸液室等醫(yī)護力量，培養(yǎng)“一人多崗”“一專多能”的復(fù)合型醫(yī)療人才，構(gòu)建人員利用最大化、醫(yī)療服務(wù)最優(yōu)化的離島住院留觀一體化服務(wù)新業(yè)態(tài)，區(qū)醫(yī)共體支援添置飛利浦q5彩色超聲診斷儀、CT檢查設(shè)備等多種醫(yī)療設(shè)備。截至6月初，住院留觀收住11人次，留觀床日達45天。在區(qū)醫(yī)共體全科中心指導(dǎo)下，組建家庭病床服務(wù)團隊，全區(qū)范圍內(nèi)首先開展家庭病床試點工作。符合條件的患者經(jīng)申請建床，可在家享受健康管理、醫(yī)生日常查床、上門診療護理、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，居民的多樣化居家醫(yī)療需求得以更好滿足，目前已開設(shè)家庭病床1張次。

二、應(yīng)急一體化，打造離岸急救海島樣本

一是深化全鏈條指揮調(diào)度。整合區(qū)域資源，以“一艘快艇、一副擔(dān)架、一個藥箱、一支隊伍”為舉措，建立由屬地街鎮(zhèn)指揮、海事漁政協(xié)同、醫(yī)療系統(tǒng)配合的聯(lián)合作戰(zhàn)機制，統(tǒng)一調(diào)度各方救援力量，打通海上應(yīng)急轉(zhuǎn)運通道。成立由分管副區(qū)長為研判組長，屬地街鎮(zhèn)為指揮，囊括衛(wèi)健、公安等部門的應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組，整合全島重要點位監(jiān)控，高效快速處置各類突發(fā)衛(wèi)生事件。建立一鍵呼叫體系，實行醫(yī)療急救“院長熱線”與出島轉(zhuǎn)運“鄉(xiāng)長熱線”聯(lián)動機制，統(tǒng)籌使用政府或社會海上應(yīng)急轉(zhuǎn)運船只。截至6月初，鹿西鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診急救326人次，快速轉(zhuǎn)運7人次。

三是優(yōu)化全流程轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)。與溫醫(yī)大附二院等建立重疾上轉(zhuǎn)急救高速通道，形成“陸上-海上-云上”急救轉(zhuǎn)診一張網(wǎng)：院內(nèi)，整合急診、影像、檢驗等科室，形成“卒中、胸痛急救綠色通道”，制定“心梗一包藥”臨床救治路徑，搶抓救治黃金時間；船中，醫(yī)師全程陪診送醫(yī)，聯(lián)系120急救接駁車，及時處置突發(fā)情況；網(wǎng)上，組建“胸痛中心微信群”，隨時與附二院專家交流病情，打通“救護車在路上、附二院團隊已做好術(shù)前準(zhǔn)備、入院即可緊急手術(shù)”的生命急救線。

二是強化全閉環(huán)院前急救。通過“院-站”合署、人員全額化補助的方式，配備120急救車1輛、流動服務(wù)車1輛，配置醫(yī)護人員4人，建立健全島上院前急救體系。根據(jù)漁民“空窗”時間，定期開展心肺復(fù)蘇、AED操作、簡易外傷包扎等急救技能培訓(xùn)，打造6個“5分鐘智慧自救互救急救圈”。在島上停海運、封島際時，醫(yī)共體提早下派外科、急診等專家駐島幫醫(yī)，協(xié)助解決突發(fā)危急重癥患者醫(yī)療救治難題。2023年10月4日，鹿西鄉(xiāng)衛(wèi)生院完成5例搶救病例，整體急救流程順暢、處置合理、結(jié)果滿意。

三、信息一體化，構(gòu)筑數(shù)字便民跨海捷途

一是云端連，醫(yī)師面對面。深入實施縣域醫(yī)共體建設(shè)，打造信息共享一體化平臺，離島醫(yī)生可查詢患者在轄區(qū)內(nèi)的所有就醫(yī)記錄，患者在智慧健康站自檢篩查時出現(xiàn)異常情況，將實時預(yù)警其簽約的家庭醫(yī)生進行閉環(huán)管理。搭建“5G云診療+區(qū)域數(shù)據(jù)共享”平臺，省市名醫(yī)可借助“云上”5G診室遠程指導(dǎo)離島醫(yī)師診斷用藥，為患者提供更全面的診療服務(wù)。截至6月，專家互聯(lián)網(wǎng)門診開設(shè)6次，急救會診開設(shè)5次，放射診斷251次。

二是數(shù)據(jù)通，服務(wù)零距離。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+藥店”新模式，打造“全省首臺醫(yī)保結(jié)算藥柜”，提供24小時自助購藥與一小時內(nèi)“送藥到家”服務(wù)，上半年服務(wù)416單。依托區(qū)人民醫(yī)院中藥房建立共享中醫(yī)“云藥房”，提供中藥代煎免費配送服務(wù)。健全目錄外藥品第三方配送，上半年中藥配送96人次。打造離島檢查檢驗共享中心，通過特殊檢驗項目樣本外送滿足群眾“檢驗不離島、當(dāng)天有結(jié)果”的需求。新增百日咳等檢測項目，新添置“檢驗報告自主打印機”，全面優(yōu)化診療流程。借助醫(yī)共體分級診療轉(zhuǎn)診信息平臺，2024年累計開展離島就地檢查檢驗4527項，同比增長27.5%。

三是流程暢，就醫(yī)不等待。借助醫(yī)共體分級診療轉(zhuǎn)診信息平臺，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院根據(jù)患者返鄉(xiāng)航班時間，為鹿西離島群眾提供“加號、留號、移號”多項服務(wù)，讓群眾趕得上當(dāng)日返鄉(xiāng)的船班。根據(jù)住院一站式服務(wù)中心反饋信息和區(qū)鄉(xiāng)兩級檢查檢驗互認(rèn)機制，基層醫(yī)師開具住院單后，離島群眾在基層即可完成住院前的血常規(guī)、B超、CT等檢查檢驗項目，進一步縮短住院時間，節(jié)約費用。截至6月，線上完成遠程心電65次，診療預(yù)約18次，住院辦理3次。