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關于印發(fā)《2024年度洞頭區(qū)醫(yī)療保障工作要點》的通知

發(fā)布日期:2024-07-15 15:55:10 瀏覽次數(shù): 來源: 字體:[ ]
  • 索引號:
  • 11330322MB1510264M/2024-60799
  • 文號:
  • 洞醫(yī)保〔2024〕14號
  • 發(fā)布機構:
  • 區(qū)醫(yī)療保障分局
  • 成文日期:
  • 2024-07-15
  • 有效性:
  • 有效

局各科室、局屬各單位

2024洞頭區(qū)醫(yī)療保障工作要點》,經黨組研究通過。現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真遵照執(zhí)行。

 

 

                         溫州市醫(yī)療保障局洞頭分局

                        2024715


2024年度洞頭區(qū)醫(yī)療保障工作要點

 

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導深入貫徹習近平總書記考察浙江重要講話精神和關于醫(yī)保重要批示指示精神,全面落實省市區(qū)系列決策部署,堅持以人民健康為中心,不斷增值醫(yī)保服務、提質醫(yī)保效能,讓老百姓享受更好的醫(yī)保服務,全力推進“醫(yī)保幸福島”品牌建設為海上花園強城行動持續(xù)貢獻醫(yī)保力量。

一、打造“暖心醫(yī)保”,夯實共同富裕路基

1.推動全民參保提質增效。深入推進全民參保工作,深化落實醫(yī)保待遇政策宣傳,建立健全全民參保長效機制,做實新生兒、大學生、新就業(yè)等重點群體參保工作,全力指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居擴面工作,著力提升繳費服務水平,實現(xiàn)本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保戶籍人口參保率達 99.65%以上。持續(xù)深化“浙里惠民保·溫州益康保”,建立專項工作機制,推進“浙里惠民保·溫州益康保”商業(yè)補充保險,推動惠民保愿保盡保,提高健康保障服務能力,按政策給予困難群眾資助參保,按時間節(jié)點全力完成參保率58%、力爭60%以上。

2.提質長護險實施效能。全面完成長護險擴面提質參保任務數(shù)落實新增城鄉(xiāng)參保人員長護保障范疇,從基本政策、服務供給、運營模式、基金監(jiān)管等方面發(fā)力,加強長護失能評估,強化全程監(jiān)督管理。定期開展長護機構調查隨訪,梳理問題,切實落實失能人員的待遇保障,形成長效機制,加強對基層衛(wèi)生院納入長護險定點的指導,推動我區(qū)養(yǎng)老護理產業(yè)有序發(fā)展。

3.迭代醫(yī)保紓困改革發(fā)展。加快推進洞頭區(qū)相對低收入家庭重特大疾病專項保障試點工作,以政策迭代升級撬動“醫(yī)保紓困”提質創(chuàng)新取得突破性成果,努力實現(xiàn)困難群眾應保盡保、應救盡救,有效減輕困難群眾醫(yī)療費用。推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展,探索推進落實藥品帶量采購制度和“兩慢病”用藥全額保障制度,創(chuàng)成“兩慢病”升級管理市級試點,形成具有洞頭特色的試點經驗。

二、持續(xù)醫(yī)保改革,提質醫(yī)療保障內涵

4.深化醫(yī)保支付方式改革。深化住院支付方式改革,推進住院DRG改革提質增效,落實DRG清算工作,建立健全改革付費政策體系和運行管理機制,持續(xù)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診按人頭定額結算、“兩慢病”精細化升級版管理相結合的基層支付方式改革,維護醫(yī)保基金可持續(xù)穩(wěn)健運行。

5.助力藥械集中采購改革。全面推廣各批次集采中選藥品,貫徹落實國家、省組織的藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購任務,推動國談藥品“雙通道”落地,有效減輕群眾負擔。加強監(jiān)督管理,通過省藥械采購平臺信息化功能,督促區(qū)內醫(yī)藥機構及時完成各批次藥品、高值醫(yī)用耗材的采購使用及回款結算工作,實現(xiàn)集采全流程精細管理,推動各批次集采改革任務高質效落地。

三、守牢安全防線,提升基金監(jiān)管水平

6.維持醫(yī)保基金監(jiān)管常態(tài)化。統(tǒng)籌綜合巡查、飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督等多種方式方法,做到轄區(qū)兩定機構日常檢查全覆蓋,持續(xù)鞏固不敢騙、不能騙、不想騙的長效機制。聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等重點領域,結合口腔、長期護理保險、工傷保險等方向,省市縣三級全面聯(lián)動開展綜合巡查,確保區(qū)內全年覆蓋4家定點醫(yī)藥機構。

7.開展2023年度內控工作檢查。建立健全內控運行問題發(fā)現(xiàn)和整改閉環(huán)機制,發(fā)揮“以檢查促規(guī)范”積極作用,進一步規(guī)范中心醫(yī)療保障經辦管理服務行為,促進各科室內部控制主體責任落實落細。引入有資質的第三方機構參與內控風險評估,形成自上而下、內外結合的監(jiān)督合力。

8.強化基金常態(tài)化管理。按規(guī)定及時足額上繳2024年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險財政補助資金。強化基金常態(tài)化運行分析包括財務數(shù)據(jù)和統(tǒng)計數(shù)據(jù)運行分析,按季度、年度定期開展,主要對基金收支、基金結余,預算執(zhí)行、參保繳費等數(shù)據(jù)指標進行比較分析,及時監(jiān)測基金財務運行狀況,對影響本期和下期基金運行的重大事項進行分析研判,找準存在的問題,提出有針對性的意見和建議。

四、增值醫(yī)保服務,規(guī)范經辦服務體系

9.優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”購藥服務。完成飛藥商城線上升級,實現(xiàn)掌上購藥、醫(yī)保結算、配送到家的“一鍵式”醫(yī)保購藥服務;督促藥店做好智能藥柜日常經營工作,適當增加智能藥柜的數(shù)量,提高藥柜24小時醫(yī)保售藥的覆蓋范圍。

10.助力營商環(huán)境優(yōu)化。加快助企“增值化”服務體系建設,創(chuàng)新助企專屬聯(lián)絡員、線上經辦指導、入企宣講、送服務上門等醫(yī)保服務。

11.數(shù)字賦能醫(yī)保經辦。做好醫(yī)保空間站的“醫(yī)保地圖”維護,做好參保、就醫(yī)、購藥、結算等醫(yī)保服務全業(yè)務周期“一件事”經辦,推動小額個賬轉接“免審即轉”體質擴面,推進慢特病服務“免申即享”,積極配合市局探索打造“數(shù)智咨詢”醫(yī)保服務平臺。

12.健全全醫(yī)保服務網(wǎng)絡體系。深化“醫(yī)銀合作”,實現(xiàn)6個鎮(zhèn)街“全省通辦”全覆蓋,通過自助服務機探索推進村社24小時自助辦服務。配合市局加快構建浙南閩北醫(yī)保服務協(xié)同體系,探索建立長三角異地就醫(yī)協(xié)同機制。持續(xù)推進異地就醫(yī)直接結算工作,確保異地結算定點醫(yī)院開通率100%

13.規(guī)范醫(yī)保經辦服務。全面落實《浙江省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單(2024年版)》和《溫州市基層醫(yī)保經辦服務事項清單》,做好醫(yī)保業(yè)務流程規(guī)范調整工作;緊盯醫(yī)保經辦好差評指標,全力提升醫(yī)保服務滿意度。11月底前做好醫(yī)保經辦管理服務規(guī)范化評價和內控檢查自查,推進醫(yī)保經辦系統(tǒng)練兵比武常態(tài)化。

五、深化“三強兩創(chuàng)”,提振醫(yī)保鐵軍精神

14.全面加強“醫(yī)保紅管家”黨建品牌建設。學深悟透力行習近平新時代中國特色社會主義思想,積極開展黨紀學習教育,健全完善“循跡溯源學思想促踐行”和黨組會議“第一議題”長效機制,及時跟進學習習近平總書記重要講話和重要指示批示精神。做好黨建和業(yè)務融合,充分發(fā)揮“醫(yī)保紅管家”志愿服務隊伍作用,加大入戶走訪、幫辦代辦、“醫(yī)保紓困”等個性化服務力度。

15.強化“清廉醫(yī)保”品牌。持續(xù)完善醫(yī)保內控體系,統(tǒng)籌推進基金監(jiān)管、醫(yī)保經辦等清廉制度建設。落實一月一主題正風肅紀督查行動,持續(xù)提升機關作風建設整體水平。緊盯飛檢、內控自查自糾、審計反饋問題開展回頭看,確保整改到位。大力推進清廉文化和廉政警示教育,深化以案為鑒、以案促治。

16.全面加強執(zhí)行效能。全面落實局主要負責人履行法治建設第一責任人職責,堅持將依法行政貫穿于醫(yī)保工作全過程。全力配合做好人大醫(yī)療保障專項監(jiān)督工作,健全“四張清單”閉環(huán)整改機制。持續(xù)深化信訪化解長效工作機制,穩(wěn)妥化解信訪矛盾,落細落實“七張問題清單”問題主動發(fā)現(xiàn)機制,穩(wěn)妥處理醫(yī)保領域信訪矛盾。強化保密教育管理,開展經常性的保密形勢、保密法律法規(guī)和保密知識技能培訓,切實增強干部保密意識。積極開展2024年度檔案室業(yè)務建設評價和省級數(shù)字檔案室建設測評工作。

17.激發(fā)“快樂醫(yī)保人”干事活力。深入開展“五進五看五破”暨“醫(yī)保紅管家”服務提質活動,切實察實情找問題、辦實事解民憂、送溫暖惠民生。深化“青年干部導師幫帶結對”活動,實現(xiàn)干部“梯隊化”培養(yǎng)儲備。定期組織醫(yī)保能力提升培訓和練兵比武活動,提升醫(yī)保干部素質能力。常態(tài)化開展志愿服務活動。

18.認真落實意識形態(tài)工作責任制。牢牢守住醫(yī)保領域意識形態(tài)安全底線,堅持意識形態(tài)工作與醫(yī)保中心工作同謀劃、同部署、同實施。建立健全輿情監(jiān)測研判響應機制,加強對干部職工網(wǎng)絡行為監(jiān)督管理。創(chuàng)新醫(yī)保宣傳方式,打造醫(yī)保政策宣傳專業(yè)隊伍,夯實“醫(yī)保幸福島”微信公眾號發(fā)聲陣地,提升醫(yī)療保障宣傳產品傳播能力等,切實破除醫(yī)保政策的“敘事之困”。積極創(chuàng)建省級文明單位。